Cyclogyl (cyclopentolate) : comparaison détaillée avec Atropine, Tropicamide et Phenylephrine

oct., 21 2025

Lorsque le praticien a besoin d’ouvrir la pupille pour un examen du fond d’œil, le choix du mydriatique n’est jamais anodin. Cyclogyl (cyclopentolate) est souvent prescrit, mais il existe d’autres molécules comme l’atropine, le tropicamide ou la phenylephrine. Cette comparaison vous aide à comprendre leurs points forts, leurs limites et à choisir la solution la plus sûre selon le patient.

Qu’est‑ce que Cyclogyl ?

Cyclogyl est le nom commercial du cyclopentolate ophthalmique, un dérivé anticholinergique utilisé pour induire mydriase et cycloplégie lors d’examens ophtalmiques.

Le cyclopentolate agit en bloquant les récepteurs muscariniques de l’iris et du corps ciliaire, ce qui provoque une dilatation rapide (environ 5‑10 minutes) et une paralysie de l’accommodation qui dure entre 6 et 24 heures selon la dose.

Il est disponible en gouttes à 0,5 % et 1 % et s’administre généralement un à deux jets dans chaque œil. Son profil d’efficacité le rend idéal pour les examens du fond d’œil, les cas où une cycloplégie temporaire est souhaitée, ainsi que pour certains traitements de la kératite.

Alternatives courantes au Cyclogyl

Plusieurs agents mydriatiques sont largement utilisés en pratique clinique. Chacun possède des caractéristiques pharmacologiques distinctes.

Atropine est un anticholinergique puissant qui procure une mydriase et une cycloplégie très longues (jusqu’à 2 semaines). Elle est souvent réservée aux enfants ou aux patients nécessitant une cycloplégie prolongée, par exemple en traitement de l’amblyopie.
Tropicamide est un anticholinergique à action plus courte que le cyclopentolate. Sa mydriase débute en 15‑30 minutes et dure 4‑6 heures, ce qui le rend adapté aux examens rapides ou aux patients à risque d’augmentation de la pression intraoculaire.
Phenylephrine est un agoniste alpha‑adrénergique qui agit exclusivement sur le muscle dilatateur de l’iris. Il procure une mydriase sans cycloplégie, idéale lorsqu’une accommodation préservée est nécessaire, par exemple avant une chirurgie réfractive.

Tableau comparatif des mydriatiques

Comparaison de Cyclogyl, Atropine, Tropicamide et Phenylephrine
Paramètre	Cyclogyl (cyclopentolate)	Atropine	Tropicamide	Phenylephrine
Début d’effet	5‑10 min	30‑60 min	15‑30 min	5‑10 min
Durée de la mydriase	6‑24 h	≈ 2 semaines	4‑6 h	2‑4 h
Durée de la cycloplégie	6‑24 h	≈ 2 semaines	4‑6 h	‑
Concentration habituelle	0,5 % ou 1 %	0,5 % (solution)	0,5 % ou 1 %	2,5 % ou 5 %
Principaux effets indésirables	Photophobie, augmentation de la PIO, troubles du système nerveux central (rare)	Photophobie intense, vision floue prolongée, toxicité systémique à forte dose	Mild photophobia, transient IOP rise	Hypertension artérielle transitoire, tachycardie
Contre‑indications majeures	Glaucome à angle fermé, antécédents d’allergie à l’anticholinergique	Glaucome à angle fermé, maladie cardiaque sévère	Glaucome à angle fermé	Hypertension sévère non contrôlée

Quatre yeux cartoon montrant différentes tailles de pupilles pour chaque médicament mydriatique.

Comment choisir le bon mydriatique ?

Le choix dépend de trois paramètres clés : le type d’examen, le profil de risque du patient et la durée souhaitée de la dilatation.

Examen du fond d’œil ou OCT : Cyclogyl ou tropicamide offrent une bonne visibilité. Si le patient a un risque d’augmentation de la pression intraoculaire, privilégiez le tropicamide, qui a une durée plus courte.
Traitement de l’amblyopie chez l’enfant : L’atropine, à dose très faible (0,025 %), reste l’étalon‑or grâce à sa cycloplégie prolongée.
Chirurgie réfractive ou laser : La phenylephrine, combinée parfois avec tropicamide, donne une mydriase rapide sans interférer avec la capacité d’accommodation.

En pratique, beaucoup de cliniciens utilisent une combinaison de deux agents (ex : cyclopentolate + phenylephrine) pour optimiser mydriase et durée tout en limitant les effets secondaires.

Risques et précautions à connaître

Tous les agents mydriatiques peuvent provoquer une élévation transitoire de la pression intraoculaire (PIO). Chez les patients à historique de glaucome à angle fermé, le cyclopentolate et le tropicamide sont contre‑indiqués. Il faut mesurer la PIO avant et après l’administration chez ces patients.

Des effets systémiques sont rares mais possibles : syndrome anticholinergique (confusion, bouche sèche, tachycardie) surtout chez les personnes âgées ou chez les patients prenant déjà des médicaments anticholinergiques.

L’utilisation de mydriase se définit comme l’élargissement de la pupille doit toujours être équilibrée avec le risque d’hypertonie oculaire. En cas de hausse de la PIO > 30 mmHg, il faut administrer un collyre bêta‑bloquant (par ex. timolol) et surveiller la réponse.

Enfin, la cycloplégie désigne la paralysie temporaire du muscle ciliaire, entraînant une perte de la capacité de mise au point. Ce phénomène affecte la lecture et la conduite; il faut prévenir le patient de ne pas conduire tant que la vision n’est pas revenue à la normale.

Médecin évaluant la pression oculaire d’un patient tout en choisissant les gouttes appropriées.

FAQ - Questions fréquentes

Le cyclopentolate est‑il sécuritaire chez les enfants ?

Oui, à dose adaptée (0,5 % en un seul jet) le cyclopentolate est généralement bien toléré chez les enfants de plus de 3 ans. Il faut surveiller la PIO et éviter chez les antécédents de glaucome à angle fermé.

Quelle différence entre mydriase et cycloplégie ?

La mydriase désigne uniquement l’élargissement de la pupille, alors que la cycloplégie implique en plus la paralysie du muscle ciliaire, stoppant l’accommodation.

Quand privilégier la phenylephrine plutôt que le cyclopentolate ?

Lorsque l’on veut une mydriase rapide sans affecter l’accommodation, par exemple avant un test de réfraction ou une chirurgie réfractive, la phenylephrine (2,5 % à 5 %) est idéale.

Quel est le protocole d’administration en cas de suspicion de glaucome à angle fermé ?

Il faut d’abord mesurer la pression intraoculaire. Si la PIO est élevée, on évite le cyclopentolate et le tropicamide, on utilise plutôt une combinaison de phenylephrine à faible dose et on traite immédiatement avec un collyre à base de bêta‑bloquant ou d’alpha‑agoniste.

La mydriase peut‑elle être réversible ?

Oui, la plupart des agents ont une durée d’action limitée. La mydriase disparaît généralement lorsque le médicament est métabolisé ou éliminé, mais la récupération complète peut prendre de quelques heures à plusieurs jours selon la substance.

Conclusion pratique

En résumé, Cyclogyl se situe au milieu du spectre entre l’atropine (effet long et puissant) et le tropicamide (effet rapide et court). La phenylephrine complète ce tableau en offrant une mydriase sans cycloplégie. Le clinicien doit donc choisir en fonction du délai souhaité, du risque de hausse de la PIO et de la nécessité ou non de paralysie de l’accommodation.

En suivant les critères présentés, vous serez capable de proposer le mydriatique le plus adapté, tout en minimisant les complications et en assurant le confort du patient.